Beranda Daftar Syarat Perijinan

Daftar Syarat Perijinan : Apotek

  • Scan PDF Surat Izin Praktik Apoteker (SIPA)dan STRA Apoteker Penanggung Jawab
  • Scan PDF E-KTP Apoteker Penanggung jawab/APJ (untuk perseorangan)
  • Scan PDF E-KTP Pimpinan PT/Yayasan/Koperasi (non perseorangan)
  • Scan PDF Denah Bangunan Apotek dan Situasi Apotek
  • Scan PDF Surat Pernyataan bahwa Apoteker penanggung jawab tidak bekerja tetap di perusahaan farmasi atau menjadi Apoteker penanggung jawab (APJ) pada Apotek lain
  • Scan PDF Surat Pernyataan Apoteker penanggung jawab tidak pernah terlibat pelanggaran peraturan perundang-undangan
  • Scan PDF Daftar Sarana Prasarana, Data Tenaga (SIP untuk Tenaga Apoteker dan SIPTTK untuk Tenaga TTK), Foto Papan Nama Apotek dan Foto Papan Nama Praktik Apoteker
  • Scan PDF NIB (Nomor Induk Berusaha)
  • Scan PDF NPWP Apoteker
  • Scan PDF Dokumen SPPL
  • Scan PDF Perjanjian kerjasama dengan Apoteker yang disahkan Notaris (untuk pelaku usaha Apotek non perseorangan)
  • Scan PDF Self Assessment Penyelenggaraan Apotek Melalui Aplikasi SIMONA (untuk perpanjangan dan perubahan izin)
  • Scan PDF Pelaporan Kefarmasian Terakhir (untuk perpanjangan dan perubahan izin)
  • Scan PDF Surat Pernyataan Komitmen untuk melaksanakan registrasi Apotek di Aplikasi SIPNAP
  • Scan PDF Surat Tempat Tinggal secara nyata di wilayah Kabupaten Kudus bagi Apoteker Penanggung jawab (APJ)
  • Scan PDF Struktur Organisasi SDM yang ditetapkan oleh penanggung jawab Apotek
  • Scan PDF Surat Pernyataan Apoteker penanggung jawab kesanggupan mentaati ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku
  • Scan/PDF Sertifikat Standar Apotek
  • Scan PDF Izin Mendirikan Bangunan (IMB) / Persetujuan Bangunan Gedung (PBG)